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补充医疗险“天津模式”:健康管理显效

  记者近日获悉,国内首家专业健康险公司???中国人民健康保险股份有限公司(简称“人保健康”)决定,批设医疗网络专项经费,以推动医疗网络平台建设和管理。

  作为社会医疗保障体系的重要组成部分,专业化健康险公司一项突出的优势在于提供保险保障的同时,能够为参保人群提供专业的健康管理服务。

相比之下,专业健康险公司无一例外地将健康管理视作体现自身专业化优势的重要砝码,或加大财力、人力投入打造自身的健康管理机构,或以合作形式直接采购其他供应商的健康管理服务。

  2007年,人保健康在天津某高校尝试了“健康保险+健康管理”服务模式,在一年试点过程中,参保人数达到6000多人,其中接受健康管理服务的职工达到一半以上。

  “在当初竞标过程中,提供健康保障方案的同时,公司同步设计出健康管理服务方案,这获得该校认可。”人保健康天津分公司负责人杨明琦介绍称,早在2006年末该大学举行的职工补充医疗保险公开竞标中,有多家保险公司参与其中,人保健康的竞标价格位居中游,但凭借“健康保障+健康管理”服务模式最终胜出。

  据悉,这一方案选定的健康管理服务内容,包括健康档案、健康体检、健康评估、现场医疗咨询、健康讲座、助医服务和慢性病管理。其中健康档案与健康体检为获取健康信息阶段,健康评估为风险分析阶段,其余为健康干预阶段。

  “很明显地看出,高校职工这一特定的人群,他们的消费需求不仅仅局限于保险保障领域,而是希望更多地获得包括健康体检、健康评估、慢性病管理等干预手段在内的健康管理服务,从而减少疾病的发生,提高整体健康水平。”杨明琦介绍说。

  值得注意的是,一直探索和实践“健康保障+健康管理”经营理念的人保健康,在2007年率先在人员引进和培养工作上给予大量投入和倾斜。通过总部健康管理部和外聘专家相结合的形式对从业人员进行多次健康管理专业系统培训,并就国际健康管理概况、健康管理现状与发展规划、网络医院考核评估管理办法、健康管理服务技术等重点业务管理项目作深入培训。

  针对全国各地健康管理存在的差异,2007年10月利用卫生部中国疾病预防控制中心在北京举行“健康管理与疾病管理论坛”的机会,人保健康举办了京津华北地区健康管理社区理论与实践学习,随后分别组织华南区、沪浙苏华东片区域健康管理专业培训。

  事实上,对天津这所高校而言,这是首次尝试将健康管理服务交由保险机构经办。从设计体检方案、选择体检服务方、跟踪体检结果、安排体检流程到建立健康档案、进行风险评估、实施健康干预等,人保健康的参与减轻了各项事务对于学校的工作压力,并且因服务方案的专业化设计与现场监管作用的发挥,确保了健康管理服务质量并节约出了学校健康维护费用的支出。

  此次健康管理服务,使该高校职工在获得体检报告的同时,首次获得了一份个人健康评估报告。此份报告对客户整体健康状况进行了系统评价,并对糖尿病、肺癌、中风、冠心病这类白领阶层高发的发病机率进行了预测。“每份报告都给出个性化的生活方式改善建议,而且针对高校全体参保人员的团体评估报告,还发现群体中存在的健康问题,这引起了校方有关部门的高度关注。”人保健康天津分公司健康管理部王万永介绍说。“首先实现生活方式干预方法的落地,随后试点推行这一干预模式的慢性病管理体系,最后再大规模、系统化推开。”

  作为推行健康管理模式的重要平台,人保健康同步加强了医疗网络的评估考核体系,2007年制定相关办法以加强对医疗网络实行科学化管理,截至2007年末,合作的网络医院达到626家。基于和传统定点医院合作只限于诊疗合作,目前,人保健康正着力整合社区医疗卫生资源,为客户提供全流程健康管理在内的综合医疗保健服务,从一定程度上实现企业在家庭医生队伍建设和健康服务等方面的突破。如2007年12月与北京西城区4家具备社区功能的医院展开了合作。2008年计划进一步利用社区医疗机构乃至校医院医疗资源,建立起“三级医院???社区医院”一体化的服务模式。

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