商业保险公司首次联手社区医院

　　近日，人保健康与北京市西城区具备社区医疗服务功能的４家定点医疗机构正式签署合作协议，打破了以往国内商业保险公司只与城市中心大医院合作的惯例，首开商业保险机构与社区医院全面合作的先河。

　　近年来，为了缓解看病难、看病贵的问题，发展社区公共卫生和基本医疗服务已经成为国家的一项重要举措。

而社区卫生服务机构的便捷和费用低，使其具有城市中心大医院不可替代的优势和作用。北京市卫生局副局长梁万年曾表示，80%的常见病在社区就诊就能治愈，只有20%的疑难杂症和急危重症患者才需要前往大医院和专科医院治疗。

　　不过，长期以来许多居民习惯去大医院就医，不仅导致了就医的不便，也造成了医疗资源不必要的浪费。同时，在商业保险公司将其定点医院选择在城市中心大医院的情况下，投保了商业健康险的居民即使患了感冒等常见病，也只能挤到大医院就医，然后才能去保险公司报销。

　　“发展社区医疗服务机构是解决居民医疗卫生‘贵而不便’的根本出路。商业保险机构与社区定点医疗医院合作，可以通过多项服务引导参保人员充分利用社区卫生服务资源，起到合理配置城市整体医疗资源的作用。”人保健康副总裁傅助称。

　　据了解，此次人保健康与４家社区定点医疗机构的合作内容包括医疗服务、健康管理、预防保健等。投保商业健康险的居民在发生疾病诊疗时，不仅可以获得保险公司的理赔，还可以在健康咨询、教育、就医服务指导和慢性病管理等方面得到全方位的服务。

　　首都医科大学附属复兴医院院长罗雯表示，根据国家医保“大病上医院，小病进社区，康复回社区”的思路，社区医疗机构除了常见病和多发病的诊疗之外，还承担着疾病预防和卫生保健工作，但由于财力和人力所限，在健康管理和健康教育等方面往往力不从心，社区医疗机构非常希望能与更多的商业保险公司在这些方面进行合作。

　　人保健康有关人士介绍，为了鼓励投保人更多地选择社区医院，该公司将提高在4家合作社区医院进行诊疗的报销比例。比如，住院医疗险的个人医疗险推荐版以往社保自费药不予报销，但如果投保人今后在指定社区医院进行诊疗的话，其自费药的报销比例将增加到60％；普通住院津贴型保险在原有约定每日定额补偿的基础上，将再增加一定比例的补偿。据介绍，与在大医院使用商业保险相比，该公司各类健康险产品在社区医院的报销比例将提高至少在5％以上。

　　据介绍，作为一家专业健康险公司，人保健康一直在探索“预防与治疗并重”的健康干预模式，在政府力图将发展社区卫生服务作为城市卫生工作重要突破口的背景下，这一机制创新有助于实现商业健康险与社区医疗服务的功能互补和融合。人保健康有关人士透露，今后人保健康将在全国范围内与更多的社区医院进行合作，以鼓励更多的投保居民到社区医院就医。