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景德镇人保财险拒保非车险业务黑名单客户

  本报讯 被列为“黑名单”的客户,一律不得接受其投保;被列为“灰名单”的客户,符合条件方可承保。这是江西景德镇市人民财产保险公司对非车险业务中的“黑、灰名单”严格进行承保和管理的举措。

  “黑名单”是指具有恶意欺诈、骗保和骗赔行为及拖欠保费等行为的客户。

凡具有下述行为之一的,即列为非车险业务“黑名单”:投保时故意隐瞒关键保险要素,足以影响保险合同真实性和赔付结果的客户;发生先出险后保险,有意骗取保险赔款的客户;以骗赔为目的,以高估保险金额(超过市场价格在50%以上)投保低价值标的且高额索赔的客户;恶意拖欠保费在两年及以上记录的客户;故意制造事故,有欺诈、骗赔现象的客户;故意隐瞒或编造案情且人为夸大损失,有恶意欺诈、骗赔现象的客户;出险后,有意指使或教唆相关人员故意隐瞒和编造案情或财产损失的真相事实等行为的客户。

  “灰名单”是指高出险率、高赔付率、高服务成本的客户。发生保险责任事故,非常蹊跷或疑点较多,但又无法取证的客户;在保险理赔和防灾防损工作检查中,发现有重大事故隐患,经下发两次及以上整改通知后,仍不进行认真整改且由此引起两次及以上赔款的客户;在保险理赔时,既不配合保险查勘定损等工作,态度又较蛮横并提出无理要求的客户;在保险理赔过程中,对出现保险理赔争议与分歧时,经多次做工作,仍不同意采取协商等方式处理,而是坚持法律诉讼的客户;在保险标的投保选择上,进行逆选择(危险地段、工种、出险率高)或费率水平低于标准费率的60%以下,且每年均发生赔款事故,连续3年累计发生亏损的客户;或在同一保险年度内,出险达两次及以上且赔付率超过200%的客户(全省统保和经纪人公司及政策性业务不在此范围)。

  景德镇市人民财产保险公司规定,被列为“黑名单”的客户,一律不得接受其投保。被列为“灰名单”的客户,应符合条件方可承保,具体为:费率水平为标准费率及以上;有针对性地提高免赔额(率)、限制最高赔偿金额、增加特别约定等承保条件;被列为“灰名单”的因素已消除或整改到位;报经市分公司产品线和分管领导批准。

  景德镇人保财险还在实际操作中严格制定了对“黑、灰名单”的管理与操作流程。在每季度末,由理赔中心、财务中心和基层公司等将“黑、灰名单”提供给承保中心,承保中心每月根据续保清单上有关赔付的信息补充名单;承保中心每季初的当月10日前将“黑、灰名单”在系统内设置与更新,并同时以邮件的方式发送到各单位及产品线;各单位将“黑、灰名单”通知到各环节相关人员,并按上述承保条件与要求处理。

  由于“黑、灰名单”只能在核保系统设置,无法在业务系统设置,所以各单位柜台的出单员在签单和提交核保前,一律对照 “黑、灰名单” 进行认真核实。如属“黑、灰名单”之列的客户,提前告诉业务员并做好客户的工作,以避免出现不必要的纠纷。

  该公司要求业务员在展业时,对被列为“黑、灰名单”的客户,特别注意工作方法与技巧。如用采取费率上浮、提高免赔额(率)、限制最高赔偿限额、增加特别约定等承保门槛条件的办法委婉拒绝,不生搬硬套拒保,以免给公司带来不良影响。

(责任编辑:金磊)
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