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健康告知太简单 存在拒赔风险
时间:2006年04月17日09:07 我来说两句(0)  

 
财经博客 张军“国有制”的喜宴 艾葳2007年中国股市是属于散户的年代
来源:每日经济新闻

   谢先生最近收到一家保险经纪公司提供的保险计划,其中一份住院补贴保险产品引起了他的兴趣。这是由皇家太阳联合保险公司上海分公司提供的健康无忧住院补贴保险产品。

  让他疑惑的是,在这份健康保险产品的投保单上,对保户的健康告知部分只有一个开放式的主观题,其中一题表述为“在最近5年内,被保险人中是否曾经或正在接受门诊或住院治疗,是否曾经或正在接受医疗检查或药物治疗?如果回答是,请说明就诊时间、就诊原因、疾病或健康不良的名称、发病时间、医院或诊所名称,相关医疗检查和治疗的情况以及目前健康状况”。
谢先生向《保险信箱》咨询,应该怎样就这个问题如实告知自身情况?怎样把握回答尺度,才能保障日后理赔无忧?

  保险公司在接受客户投保人身保险的申请时,要求填写健康告知书,其中包括被保险人过去的病史、家庭病史等,以此决定是否承保、以什么样的条件承保。

  通常情况下,保险公司的健康告知书设计的内容很全面,以简单的客观题形式出现,由保户如实告知“是”或“否”即可。在“被保险人健康告知项目”中会有近十条,甚至更多的需告知项目,这些项目都有明确的表述,比如“最近六个月内是否曾因受伤或生病接受药物治疗或手术?”,甚至有“是否吸烟,是否饮酒”之类的问讯。相比之下,皇家太阳联合的健康告知书很难让客户把握。

  据保险业内人士透露,目前80%以上的拒赔案都因没有“如实告知”引起。特别需要提醒的是,在投保一些健康险和人寿险时,很多人口头告知了某些病史,但业务员说可不填,结果事后被指“隐瞒”病情,无据反驳,最后只好被拒赔。法律上,只认可书面记录保险合同中的告知事项。

  为此,笔者拨打了皇家太阳联合的客服热线。据公司解答,这是一份简易保单,保单设计是从方便客户、简易处理的角度出发。对于这个问题的回答,只要根据个人的医保卡病历记录填写就可,如不放心,可将病历记录复印件附在投保单后。但是,在我国保险知识理念不太普及、医疗卫生体系不太完备的现状下,如此简易的投保单会不会为今后理赔埋下隐患?

(责任编辑:骆祖金)



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